2025-12-21
содержание
В реабилитационной практике часто путают два принципиально разных процесса: подъем спины и подъем ног. Многие коллеги до сих пор используют устаревшие протоколы, не учитывающие биомеханику таза. Сам наблюдал в провинциальных клиниках, как пациентов с контрактурами заставляют выполнять оба движения одновременно — результат предсказуем: усиление болевого синдрома.
Начнем с типичного случая: пациент 45 лет после дискэктомии. В местном центре ему назначили подъем спины подъем ног на стандартной кушетке. Через три сеанса — рецидив грыжи. При анализе выяснилось: инструктор не учел угол сгибания в тазобедренном суставе.
Кстати, о кушетках. Большинство серийных моделей не позволяют регулировать высоту фиксаторов для голеней. Приходится импровизировать — подкладывать валики под поясницу, менять точку опоры. В прошлом месяце тестировал оборудование от Lansing Medical Technology Guangdong Ltd — у них в системе реабилитационных станков есть модульная конструкция, где можно менять крепления для разных типов нагрузок. Не идеально, но уже прогресс.
Заметил закономерность: при работе с пациентами выше 190 см стандартные тренажеры вообще не работают. Приходится либо модифицировать упражнения, либо искать специализированное оборудование. На их сайте www.lansingmedical.ru видел секционные столы с регулировкой до 220 см — взял на заметку для будущих закупок.
Когда говорим о подъеме спины, важно понимать: это не просто разгибание позвоночника. Если пациент не стабилизирует лопатки — нагрузка уходит в трапециевидные мышцы, шею. Часто вижу, как новички-инструкторы забывают про дыхание — пациент задерживает воздух, внутрибрюшное давление зашкаливает.
С ногами сложнее. Классический подъем ног в положении лежа — это не только прямая мышца живота. При слабом поперечной мышце возникает тот самый провал в пояснице, который сводит на нет всю реабилитацию. Приходится сначала учить пациентов ?запечатывать? поясницу к полу, только потом добавлять динамику.
Интересный момент: при комбинированных упражнениях типа ?супермен? многие слишком рано переходят к полной амплитуде. Сам сейчас отрабатываю с пациентами фазу: сначала изолированно спина, потом с контролем ног. На это уходит 2-3 недели, зато рецидивов меньше.
Работая с оборудованием Lansing Medical, отметил их подход к безопасности — все крепления дублируются, есть аварийные стопоры. Для муниципальных клиник может быть избыточно, но для частной практики — то что нужно. Хотя в их тренажерах для пассивной разработки не хватает градусной шкалы — приходится на глаз выставлять углы.
Кстати, о российской специфике: у нас почему-то любят назначать подъем спины подъем ног при любых болях в спине. Коллега из Новосибирска проводил исследование — из 100 случаев только 23% были показаны такие нагрузки. Остальным нужна была сначала мобилизация, потом уже силовые упражнения.
Сейчас внедряю ступенчатую систему: сначала оценка подвижности таза, потом изолированные движения, только потом комбинации. Результаты стали стабильнее, но времени на одного пациента уходит больше. Руководство клиники, конечно, не в восторге — приходится доказывать эффективность через статистику осложнений.
Был у меня пациент — спортсмен-любитель 35 лет. Жаловался на онемение ног после тренировок. Оказалось, тренер заставлял делать подъем ног с утяжелителями без подготовки кора. Месяц ушел на то, чтобы переучить мышцы работать синхронно. Использовали модифицированную версию на наклонной скамье — угол 15 градусов, амплитуда ограничена.
Еще запомнилась женщина 50 лет с остеопорозом. Классические упражнения ей были противопоказаны из-за риска компрессионных переломов. Пришлось разрабатывать щадящий комплекс на оборудовании с разгрузкой — взяли за основу тренажер для акватерапии, но доработали крепления. Результат — через 4 месяца плотность костей не уменьшилась, а мышечный корсет укрепился.
Часто вспоминаю свой провал пятилетней давности: молодой парень с грыжей L5-S1. Назначил ему прогрессивные нагрузки, но недооценил психологический фактор — он боялся боли, выполнял движения прерывисто. В итоге — мышечный спазм. Теперь всегда включаю в протокол неделю адаптации к оборудованию.
Смотрю на современные реабилитационные комплексы — все ушли в цифру. Датчики, сенсоры… Но базовые принципы те же: без понимания биомеханики даже умный тренажер не поможет. В продукции Lansing Medical Technology нравится как раз баланс — есть электронные модули, но сохранилась и классическая механика.
Коллеги из Европы сейчас активно исследуют нейромышечную активацию при комбинированных упражнениях. Предварительные данные показывают: при правильной технике подъем спины подъем ног дает на 40% больше эффективности, чем изолированные движения. Но выборка еще маловата — жду полноценных исследований.
Лично для себя вывел правило: если пациент не может изолированно напрячь поперечную мышцу живота — комбинированные упражнения не назначаю. Слишком много времени потом уходит на исправление ошибок. Может быть консервативно, зато результат стабильный.
P.S. На днях обновляли оборудование в зале ЛФК — смотрели новые модели на www.lansingmedical.ru. Присматриваюсь к их системе с регулируемым противовесом — вроде бы подходит для наших пациентов с ожирением. На следующей неделе поеду тестировать в демо-зале.